Сначала кожа и сон кажутся почти не связанными. Но если у человека псориаз, связь между ними оказывается куда теснее, чем можно подумать. Исследования показывают, что около 17% людей с этим заболеванием кожи испытывают сильную усталость. И одна из главных причин — проблемы со сном.

«Можно с уверенностью сказать, что у пациентов с псориазом выше риск развития проблем со сном», — говорит Lourdes Pérez-Chada, MD, ассистент профессора дерматологии в Harvard Medical School. «И это может проявляться по-разному. У человека может быть апноэ сна, синдром беспокойных ног или просто нарушения сна».

Можно предположить, что людей будит только зуд, но это лишь, так сказать, поверхность вопроса. Ниже — более подробный взгляд на то, что происходит на самом деле.

Что известно и что пока остается неясным

У людей с псориазом бессонница встречается в четыре раза чаще, чем у тех, у кого нет этого заболевания, а риск обструктивного апноэ сна у них на 35% выше, чем в общей популяции. Так почему же так происходит?

Ответ не так прост.

По словам Tina Bhutani, MD, ассоциированного клинического профессора дерматологии в University of California, San Francisco, и члена медицинского совета National Psoriasis Foundation, часть плохого сна может объясняться симптомами псориаза. «Боль, зуд и дискомфорт могут будить посреди ночи и делать сон более прерывистым. Можно даже не замечать этого, но во сне человек может бессознательно чесаться и не доходить до более глубоких фаз сна, поэтому утром он просыпается уставшим».

Но есть и любопытный момент: если убрать зуд и боль, у пациентов с псориазом сон все равно остается хуже. «Даже у человека без каких-либо симптомов», — говорит Dr. Bhutani. И здесь связь становится гораздо менее понятной. Исследователи пока не до конца понимают, что происходит в организме и почему хороший ночной сон дается так трудно. Но большинство специалистов сходятся во мнении, что здесь участвует воспаление.

«Псориаз — это воспалительное заболевание, и это влияет на циклы сна», — говорит Dr. Bhutani. Дело в том, что избыток воспаления может воздействовать на центральную нервную систему и нарушать сон.

Есть и психологический фактор. «У пациентов с псориазом выше распространенность расстройств настроения, таких как депрессия и тревожность», — говорит Dr. Pérez-Chada. «А эти расстройства тоже связаны с проблемами сна».

Но путь может быть и обратным. «Непонятно, что здесь первично, а что вторично. Псориаз приводит к проблемам со сном или проблемы со сном приводят к псориазу?» — говорит Dr. Pérez-Chada. «Именно это сейчас пытаются выяснить исследователи».

Недавнее исследование в Великобритании изучало почти 400 000 человек без псориаза и наблюдало за ними в течение 15 лет. За это время у людей с нарушениями сна риск развития псориаза оказался значительно выше. «Именно это делает тему такой интересной. Более ранние исследования рассматривали саму связь, а это — что происходило раньше. И оно показало, что у большого числа людей расстройство сна предшествовало псориазу», — говорит Ravi Ramessur, MD, PhD, постдокторант University of Pennsylvania.

Но точная причина, по которой нарушения сна могут повышать риск псориаза, пока неизвестна. «Понимания механизма у нас очень мало, а именно это и хотелось бы выяснить», — говорит Dr. Ramessur. Одна из рабочих теорий сейчас связана с белками в крови. «Исследование показало, что более плохой сон был связан с более неблагоприятным профилем белков, связанных со старением разных органов, включая кожу», — говорит Dr. Ramessur. «И многие из этих белков были воспалительными, так что плохой сон, вероятно, действительно влияет на системный иммунитет, и одним из его проявлений могут быть такие состояния, как псориаз».

Путь к более полноценному отдыху

Пока исследователи продолжают разбираться, почему у людей с псориазом возникают проблемы со сном, это не мешает уже сейчас улучшать сон. Для этого может понадобиться помощь нескольких специалистов: дерматолога, ревматолога и врача-сомнолога.

Даже если не все нарушения сна связаны именно с симптомами псориаза, их коррекция все равно поможет. «Псориаз — хроническое, длительное состояние, так что если удастся лучше контролировать болезнь, по крайней мере она станет менее зудящей и менее мешающей», — говорит Dr. Bhutani. Если симптомы по-прежнему доставляют проблемы, стоит обсудить с дерматологом план лечения и то, не нужно ли попробовать что-то другое.

Примерно у 30% людей с псориазом также бывает псориатический артрит — связанное с ним заболевание, которое влияет на суставы и, как следствие, на сон: боль и скованность в суставах могут будить ночью. В таком случае нужен визит к ревматологу: он может проверить, есть ли псориатический артрит, и убедиться, что при его наличии лечение подобрано правильно.

Чтобы понять, что именно нарушает сон, может понадобиться исследование сна. «Я говорю своим пациентам: если человек просыпается неотдохнувшим и весь день ходит в тумане, стоит попасть в лабораторию сна, потому что есть методы лечения, которые могут помочь», — говорит Dr. Bhutani. Там смогут определить, вызывает ли истощение обструктивное апноэ сна или другое состояние, и подстроить лечение под реальную причину. «Например, существует когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, и ее эффективность доказана», — говорит Dr. Pérez-Chada.

Хотя это легко недооценить, правильная гигиена сна может заметно повлиять на самочувствие. «Это не будет единственным ответом, если есть другие нарушения, например хроническая бессонница или обструктивное апноэ сна, но изменение привычек может помочь», — говорит Dr. Pérez-Chada. К ним относятся регулярный режим сна, отказ от кофеина во второй половине дня и вечером, регулярные физические нагрузки и прохладная, темная спальня. «Это хорошие советы для общего здоровья людей с псориазом, и они потенциально могут улучшить активность псориаза, — говорит Dr. Ramessur. — Это двойная польза».

Что бы ни делал человек, не стоит мириться с плохим сном. Если при псориазе появляется усталость, варианты есть — главное, начать с разговора с врачом.