Жизнь с псориазом не обязательно означает, что уход за кожей или кожей головы нужно полностью перестраивать. Псориаз возникает из-за нарушения работы иммунной системы, а не из-за внешних раздражителей, поэтому многие средства для местного применения можно использовать без риска, если они не повреждают кожу. Однако все, что может травмировать кожу, — например, сильная кислота или агрессивное очищающее средство, — способно создать проблему.

Одна из причин, по которой средства для местного применения могут приводить к обострениям, — феномен Кебнера. Как говорит Shira Y. Wieder, MD, сертифицированный дерматолог Montefiore Einstein Advanced Care в New York City, это состояние, при котором «локальная травма стимулирует иммунную систему к развитию псориаза в травмированной коже». Когда это происходит, новые бляшки появляются на «здоровых» участках кожи, где раньше не было заметного псориаза.

Феномен Кебнера встречается не у всех людей с псориазом; часто цитируемые исследования оценивают его распространенность примерно в 25–30% пациентов. «Не у каждого человека с псориазом есть такая реакция, но если когда-либо после пореза, царапины или солнечного ожога появлялась бляшка, стоит считать, что это ваш случай», — говорит Omar Noor, MD, сертифицированный дерматолог из New York City.

Даже если феномен Кебнера не возникает, нанесение потенциально раздражающего средства на участок с видимым псориазом может ухудшить уже существующее обострение. «Если у вас есть чувствительность [к ингредиенту], да, это вызовет раздражение кожи, а затем и обострение псориаза», — говорит Divya Shokeen, MD, сертифицированный дерматолог и основательница OSVI Dermatology and Surgical Institute в California. Поэтому важно делать небольшой патч-тест каждый раз, когда пробуете новое средство, чтобы понять, вызывает ли оно реакцию.

Что важно знать перед уходом и лечением

В целом риск сильно различается у пациентов, чей псориаз контролируется лекарствами или другими методами, и у тех, у кого он не поддается контролю. «Если вы еще не нашли лечение, которое удерживает псориаз под контролем, кожа уже настроена на реакцию, и средство, вызывающее даже легкую травму, может запустить новую бляшку в этом месте», — говорит Dr. Noor. «Если псориаз контролируется, особенно на системной терапии вроде биологического препарата, риск существенно снижается, но не исчезает полностью».

Ключ в том, чтобы понимать, что может раздражать кожу во время обострения и что может спровоцировать проблему в повседневном уходе даже тогда, когда кожа выглядит чистой. Dr. Noor говорит, что пациентам с псориазом в целом следует делать ставку на увлажнение в уходе за кожей. Это помогает смягчить бляшки и улучшить как их внешний вид, так и дискомфорт, который они вызывают. Если хочется экспериментировать с другими ингредиентами — или если на носу новая татуировка или окрашивание волос, — ниже перечислены рекомендации, к чему стоит отнестись с осторожностью.

  • Tracy Evans, MD, — сертифицированный дерматолог и медицинский директор Pacific Skin and Cosmetic Dermatology в California.
  • Omar Noor, MD, — сертифицированный дерматолог из New York City.
  • Divya Shokeen, MD, — сертифицированный дерматолог и основательница OSVI Dermatology and Surgical Institute в California.
  • Shira Y. Wieder, MD, — сертифицированный дерматолог Montefiore Einstein Advanced Care в New York City.

Кислоты и эксфолиация

Все дерматологи, с которыми поговорили в Allure, упомянули альфа-гидроксикислоты (AHA) и бета-гидроксикислоты (BHA). К ним относятся гликолевая, молочная, миндальная и L-аскорбиновая кислоты.

«Псориаз обычно [вызывает] толстые, шелушащиеся бляшки», — говорит Dr. Noor. «Существует заблуждение, что кожа становится толще, а значит, нужно использовать более сильные средства, чтобы улучшить состояние кожи». Хотя некоторые кислоты для ухода действительно могут помогать при псориазе, врачи предостерегают от любых средств с высокой концентрацией этих ингредиентов.

«AHA и BHA работают за счет разрушения связей, удерживающих мертвые клетки на поверхности кожи», — объясняет Dr. Noor. «В более высоких концентрациях или на уже воспаленной коже они [могут] проникать глубже, чем нужно, и вызывать реальное повреждение». Это может привести к феномену Кебнера или усилить уже существующее обострение.

Хотя чувствительность у всех разная, Dr. Noor говорит, что для средств, которые остаются на коже, обычно советует пациентам с псориазом формулы с 5% гликолевой кислоты или меньше, примерно с 8% молочной кислоты или до 10% миндальной кислоты. Dr. Shokeen также советует избегать L-аскорбиновой кислоты — самой чистой и самой мощной формы витамина C — в концентрации 15% и выше: по ее словам, она может сильно раздражать кожу.

Исключение из этого правила — салициловая кислота. Дерматологи, с которыми поговорил Allure, согласны, что она может помогать в лечении симптомов псориаза, если сочетается с увлажняющими ингредиентами. «Салициловая кислота может сильно сушить некоторых людей, [но] она также может быть очень полезной при псориазе, потому что убирает все чешуйки», — говорит Dr. Wieder. «Мы используем много увлажняющих средств с салициловой кислотой» для пациентов с псориазом, добавляет она.

Dr. Shokeen говорит, что осторожное использование салициловой кислоты может даже повысить эффективность местных средств от псориаза. «Наша кожа очень хорошо не пропускает вещества внутрь», — говорит она. «Салициловая кислота позволяет мягко отшелушить верхний слой, чтобы ингредиенты [из часто назначаемых средств от псориаза], такие как стероиды, витамин D и аналоги [например] calcipotriene, лучше проникали … и помогали уменьшить воспалительную реакцию». Как и в случае с другими кислотами, стоит выбирать формулы с низкой концентрацией салициловой кислоты — Dr. Shokeen говорит, что 2% в безрецептурных средствах обычно безопасны для большинства пациентов.

Такая осторожность касается и химических пилингов, которые обычно представляют собой сочетание кислот в высоких концентрациях. «Все, что нарушает кожный барьер, может усилить обострение псориаза», — говорит Tracy Evans, MD, сертифицированный дерматолог и медицинский директор Pacific Skin and Cosmetic Dermatology в California. А пилинг как раз это и делает. «По определению химический пилинг [нарушает кожный барьер], — говорит Dr. Wieder. — В этом и состоит его смысл. Это ограниченное повреждение верхних слоев эпидермиса, чтобы они отшелушились». Dr. Wieder говорит, что пилинги средней глубины и глубокие должны настораживать пациентов с псориазом, хотя она отмечает, что была бы менее обеспокоена, если бы человек с хорошо контролируемым псориазом на биологической терапии выбрал такие процедуры.

Как и их химические «родственники», физические эксфолианты могут казаться полезными, но на деле ухудшать состояние. «Пациенты с псориазом приходят каждый день и думают, что им нужно соскрести чешуйки», — говорит Dr. Noor. «Они используют скорлупу грецкого ореха, скрабы с абрикосовыми косточками и просто яростно трутся мочалкой».

Хотя такой подход может временно убрать часть чешуек, в итоге он может усилить псориаз или спровоцировать новые участки, потому что абразивные частицы оставляют на коже микропорезы и царапины.

Процедуры, очищение и отдушки

Если скрабы, которые убирают только поверхностный слой кожи, опасны при псориазе, логично, что более агрессивные салонные процедуры, такие как микронедлинг и некоторые лазеры, тоже могут вызвать проблемы. «Нельзя лечить кожу наждачной бумагой», — говорит Dr. Noor. «Не стоит пескоструить кожу всеми этими эксфолиантами или некоторыми аппаратами».

И снова: если псориаз хорошо контролируется, риск обострения ниже, но «если вам кажется, что у вас сейчас обострение, я бы вообще избегала процедуры», — говорит Dr. Evans.

Стоит отметить, что некоторые лазерные процедуры, если применять их осторожно, действительно показывали хорошие результаты при лечении псориаза. «Мы видели, что excimer-процедуры от покраснения могут быть очень эффективны у пациентов с псориазом», — говорит Dr. Noor.

Поскольку увлажнение должно быть одной из главных целей ухода при псориазе, слишком жесткие очищающие средства могут создать проблемы. «Стоит быть осторожнее с агрессивными химическими веществами, такими как сурфактанты, которые буквально смывают с кожи масла», — говорит Dr. Wieder, отмечая, что это нарушает кожный барьер.

Dr. Noor особенно предостерегает от очищающих средств, которые «пенятся как средство для мытья посуды», потому что это может означать высокое содержание сурфактантов, например sodium lauryl sulfate (SLS). По его словам, сурфактанты смывают полезные липиды, церамиды и увлажняющие факторы кожи. «Если мыло пенится как средство для мытья посуды, оно никуда не годится, потому что вы обращаетесь с кожей как с грязной сковородой, а так делать не нужно», — говорит Dr. Noor. Он рекомендует мягкие очищающие средства с увлажняющими ингредиентами, например Cetaphil Gentle Skin Cleanser, который дает увлажнение, не лишая кожу ее естественного защитного барьера.

Отдушки могут быть непростой темой для людей с псориазом. Некоторые пациенты спокойно переносят ароматизированные средства, а у других может быть чувствительность к ним. Если вы относитесь ко второй группе, ароматизатор может спровоцировать обострение так же, как и любой другой ингредиент, вызывающий чувствительность, говорит Dr. Shokeen.

Пожалуй, немного неожиданно, но продукты без запаха тоже могут быть поводом для осторожности. «Unscented обычно означает, что компании используют химические вещества, чтобы скрыть запах», — говорит Dr. Noor. «Если у вас псориаз, эти химические вещества могут сделать средство хуже для вас. Ищите надпись fragrance-free».

Хотя средства с полностью натуральными ингредиентами могут казаться лучше для чувствительной кожи, дерматологи обычно предостерегают от них пациентов с псориазом. «Botanical не всегда означает безвредный», — говорит Dr. Noor. «Ядовитый плющ — на 100% натуральный».

Tea tree oil, peppermint oil, menthol и witch hazel — четыре натуральных ингредиента, с которыми следует быть особенно осторожными. «Они могут быть очень воспаляющими, — говорит Dr. Shokeen. — Они могут запустить иммунный ответ на коже, а затем спровоцировать обострение псориаза». По ее словам, иногда пациенты наносят охлаждающие кремы с menthol на бляшки, чтобы успокоить участок, но это может только ухудшить ситуацию.

«Людям нравится ощущение покалывания», например, когда они наносят средство с peppermint oil, — говорит Dr. Noor. «При псориазе покалывание — это плохо».

Увлажнение, краска для волос и татуировки

Любой увлажняющий крем лучше, чем отсутствие увлажнения, если у человека псориаз, но одни средства эффективнее других. Один из способов сделать крем более жидким — добавить спирт, говорит Dr. Noor. Это может дать приятный легкий лосьон, но также способно еще сильнее высушить псориатическую кожу.

Dr. Noor советует искать более плотные кремы с несколькими липидами. «Ничего, что выдавливается из помпы», — говорит он. «Чтобы вытащить это из помпы, приходится разжижать лосьон».

Некоторые пациенты могут иметь аллергию на отдельные ингредиенты краски для волос. Dr. Noor говорит, что para-phenylenediamine (PPD) — распространенный компонент, который вызывает проблемы. У человека без псориаза реакция на PPD может означать всего несколько дней или недель раздражения. «Проблема в том, что аллергическая реакция у пациента с псориазом превращается во воспалительный хаос», — говорит Dr. Noor. «Когда у вас псориаз, иммунная система и так на взводе». Если ввести в уход ингредиент, на который есть аллергия, это может «вызвать больше псориаза, больше страданий и действительно сильно осложнить контроль над состоянием», — говорит он.

Хотя татуировочные чернила тоже могут вызывать аллергические реакции, для пациента с псориазом, у которого возникает феномен Кебнера, скорее проблемой будет сам процесс нанесения татуировки — игла, которая снова и снова прокалывает кожу, — говорит Dr. Noor. «[Это] создает микротравму, которая может спровоцировать новый псориаз», — объясняет он. «Это неприятно».

Dr. Wieder также советует пациентам с псориазом подходить к татуировкам осторожно. «Я видела, как у людей появлялся псориаз в форме татуировки», — говорит она.

Однако это не значит, что всем людям с псориазом следует отказаться от татуировок. Dr. Noor говорит, что существует много отличных инъекционных и пероральных препаратов, которые могут значительно подавлять нарушенную работу иммунной системы у пациентов с псориазом и, следовательно, снижать риск воспалительной реакции. Такие методы лечения «позволяют делать татуировки … и не переживать, что псориаз разовьется на участках с татуировкой», — говорит он.

И это возвращает к главному выводу по уходу за кожей для любого человека с псориазом: первый шаг в рутине — взять заболевание под контроль. «Если у вас псориаз, вам нужно обратиться к дерматологу», — говорит Dr. Evans. Врач поможет подобрать рабочий план лечения и выявить ингредиенты, к которым вы все еще чувствительны, независимо от того, насколько хорошо контролируется псориаз. А если не считать таких триггеров, Dr. Evans говорит: «когда заболевание под контролем, вы практически можете пользоваться тем, чем хотите». Главное — сделать патч-тест, прежде чем использовать средство в полную силу.

Читайте также о псориазе:

  • The Little-Known Impact Psoriasis Can Have on Your Nails
  • Dips in Estrogen Can Worsen Psoriasis. Here’s When They Happen.
  • Are Tanning Beds Really a Psoriasis Treatment? Here’s What Dermatologists Have to Say

Подписывайтесь на Allure в Instagram и Twitter или оформите подписку на рассылку, чтобы быть в курсе всего, что связано с красотой.