Диагноз метастатического рака молочной железы (MBC) означает, что, в отличие от ранних стадий заболевания, эта форма рака пока не излечима. Но она поддается лечению, и благодаря многочисленным недавним прорывам в терапии метастатического рака молочной железы врачам все чаще удается контролировать болезнь в долгосрочной перспективе, одновременно улучшая качество жизни пациентов.

«За последние пять-десять лет произошел настоящий взрыв достижений, а 2026 год стал важным годом для одобрения новых препаратов для метастатического рака молочной железы», — говорит Eleonora Teplinsky, MD, медицинский онколог Valley Health System и автор новой книги Beyond the Pink: Navigating Life, Health, and Breast Cancer. «Мы добиваемся невероятного прогресса в лечении, но нам еще многое предстоит сделать. Только в Соединенных Штатах каждый год от MBC умирают примерно 40 000 женщин и 500 мужчин».

Цель врачей, исследователей и ученых по всему миру — улучшить эти показатели в не слишком отдаленном будущем. С учетом этого можно выделить три крупных направления прогресса, которые уже меняют подход к лечению метастатического рака молочной железы.

Молекулярное тестирование и жидкостная биопсия

Лечение метастатического рака молочной железы вышло за рамки традиционной химиотерапии и пришло к прецизионной медицине. Это означает, что вместо универсального подхода лечение подбирают максимально индивидуально и адресно — с учетом конкретных биомаркеров в клетках рака. Эти биомаркеры можно выявить с помощью молекулярного тестирования, которое также называют биомаркерным тестированием.

«Молекулярное тестирование очень важно, особенно при метастатическом раке молочной железы, — говорит Dr. Teplinsky. — Цель в том, чтобы понять рак на более конкретном уровне, по-настоящему понять, какие пути и какие мутации заставляют его расти и распространяться».

Исследование образцов опухоли не ново: когда человеку ставят диагноз рака молочной железы, патологическое заключение по биопсии дает ключевую информацию, включая тип рака молочной железы, его степень злокачественности и наличие определенных известных биомаркеров, которые помогают определить лечение, а именно рецепторы к эстрогену и прогестерону или белок HER2. Но сегодня молекулярное тестирование может показать еще более подробные данные о раке на клеточном и ДНК-уровне.

«Нельзя всегда понять только по патологическому заключению и снимкам, как будет вести себя опухоль, — говорит Dr. Teplinsky. — Молекулярное тестирование позволяет максимально персонализировать план лечения».

Такое тестирование также может использовать секвенирование нового поколения, чтобы с помощью компьютера проанализировать сотни генов и показать, появились ли у рака мутации, которые могут помочь ему сопротивляться некоторым препаратам. «Единственный способ узнать это — молекулярное тестирование, но оно используется недостаточно часто, — говорит Dr. Teplinsky. — Причины включают стоимость и сложность страхового покрытия, барьеры со стороны врачей и рабочих процессов, ограниченную осведомленность пациентов: роль играет и медицинская грамотность, а также структурное неравенство, из-за которого реже всего тестируют представителей меньшинств, пожилых людей и пациентов с низким доходом».

Молекулярное тестирование можно провести во время первоначальной биопсии, позже — на образце ткани от той же биопсии или другой биопсии, а также с помощью анализа крови, который называют жидкостной биопсией.

«Я бы посоветовала людям с метастатическим раком молочной железы периодически задавать вопросы вроде: “Было ли у меня молекулярное тестирование, и нужно ли его повторить? Нужна ли мне жидкостная биопсия, и когда для этого подходящее время?”», — говорит Dr. Teplinsky.

Гормональная терапия и новые подходы

Около четырех из пяти случаев рака молочной железы относятся к гормон-рецептор-положительным (HR+), то есть их рост подпитывают эстроген и/или прогестерон. Начальное лечение обычно строится вокруг гормональной терапии — методов, которые лишают опухоль гормонов, необходимых ей для роста.

«Обычно назначают класс препаратов под названием ингибиторы ароматазы, которые блокируют выработку эстрогена», — говорит Dr. Teplinsky. Однако у 36% людей, проходящих лечение по поводу HR+ метастатического рака молочной железы, со временем развивается мутация гена ESR1, из-за которой клетки рака становятся устойчивыми к определенным препаратам. Это значит, что ингибиторы ароматазы в итоге могут перестать работать.

Именно поэтому исследователи сосредоточены на поиске новых способов лечения гормон-рецептор-положительного рака молочной железы, а прорывы происходят в области, известной как новые эндокринные терапии.

Самым заметным из этих достижений стало появление оральных SERD (selective estrogen receptor degraders).

«Вместо того чтобы блокировать сам эстроген, SERD блокируют и разрушают рецепторы эстрогена [на клетках рака], — объясняет Dr. Teplinsky. — Если эстроген находится в организме, а рецептора, к которому он мог бы прикрепиться, нет, клетка рака погибает, потому что “еда” не может в нее попасть».

Хотя более ранний SERD fulvestrant был доступен в виде ежемесячной внутримышечной инъекции, новые оральные SERD elacestrant и imlunestrant выпускаются в удобной форме таблеток, а в разработке находятся и другие SERD и новые эндокринные терапии. Часто оральные SERD сочетают с таргетными препаратами, например с ингибиторами CDK4/6, чтобы усилить эффективность.

«Сейчас у нас больше возможностей при гормон-рецептор-положительном раке молочной железы, когда лечение первой или второй линии не работает, — говорит Dr. Teplinsky. — Это позволяет дольше оставаться в фазе гормонального блокирования, а не переходить к химиотерапии».

Антитело-конъюгаты и новые варианты лечения

Под разными яркими названиями — smart chemo, smart bombs, biological missiles — антитело-конъюгаты (ADCs) находят и уничтожают раковые клетки совершенно новым способом. В отличие от традиционной химиотерапии, которая распространяется по всему организму и убивает быстро делящиеся клетки, включая здоровые, ADCs используют моноклональные антитела — созданные в лаборатории белки, имитирующие естественные антитела иммунной системы, — чтобы связываться с определенными белками на поверхности раковых клеток, а затем высвобождать небольшие дозы мощной химиотерапии прямо в эти клетки.

«Это все еще химиотерапия, но она очень сфокусирована и прицельна», — говорит Dr. Teplinsky.

ADCs, которые чаще всего вводят внутривенно, впервые стали применять для лечения 15–20% случаев рака молочной железы, относящихся к HER2-положительным, то есть таким, в которых у клеток рака есть рецепторы к белку HER2, способному слишком быстро заставлять клетки расти и делиться. Сегодня ADCs все чаще используют для лечения всех типов метастатического рака молочной железы.

Это происходит за счет нацеливания на разные белки, выявленные с помощью молекулярного тестирования, включая белок Trop-2. ADCs, нацеленные на Trop-2, открывают многообещающие новые варианты лечения метастатического тройного негативного рака молочной железы (mTNBC) — агрессивного типа, которому не хватает рецепторов к эстрогену, прогестерону и белку HER2, а значит, доступных таргетных методов лечения было меньше.

Больше вариантов лечения

Эти современные тесты и таргетные методы лечения не только помогают отсрочить прогрессирование болезни, но и делают жизнь с метастатическим раком молочной железы легче, уменьшая побочные эффекты и сложности с графиком, которые связаны с традиционной внутривенной химиотерапией.

Поскольку наука продолжает стремительно развиваться, лечение метастатического рака молочной железы становится искусством: врачи взвешивают, какие препараты использовать, в каких сочетаниях и в каком порядке, чтобы добиться максимально долгого эффекта.

Независимо от выбранного пути лечения, у людей, живущих с MBC, сегодня больше причин, чем когда-либо, надеяться на поддержку науки.

Примечание: Все продукты, представленные в Glamour, редакция издания выбирает самостоятельно. Однако издание может получать компенсацию от розничных продавцов и/или от покупок продуктов по этим ссылкам.