Когда на фоне начала приема препарата GLP-1 появляются изменения цикла и приступы усталости, это естественно вызывает вопросы — особенно если чаще всего о побочных эффектах говорят лишь в связи с тошнотой и диареей. По мере того как эта категория лекарств становится все более распространенной, пациенты сообщают и о других симптомах, которых нет в официальной инструкции, а новое исследование Nature Health подробно разбирает именно их.

Для исследования ученые провели анализ с помощью ИИ 400 000 постов на Reddit, опубликованных более чем за пять лет, чтобы выявить спектр симптомов, о которых сообщали люди, принимающие semaglutide (Ozempic, Wegovy и Rybelsus) и tirzepatide (Mounjaro и Zepbound).

Исследователи нашли сообщения от 67 008 пользователей о хорошо известных побочных эффектах, включая тошноту, рвоту, запор и диарею. Что еще интереснее, были обнаружены и симптомы, которые обычно не связывают с GLP-1. Среди более часто упоминаемых, но неожиданных осложнений оказались усталость, нарушения менструального цикла, озноб и приливы жара.

Что еще известно о таких симптомах

Стоит отметить, что другие исследования уже изучали влияние этих препаратов на самые разные состояния — от обкусывания ногтей до выпадения волос. Это говорит о том, что список официальных побочных эффектов, связанных с этими лекарствами, со временем может расшириться. Кроме того, все больше людей, по-видимому, получают эти препараты вне кабинета врача, и, как ранее сообщал Allure, это может совпадать с приемом более высоких, чем рекомендовано, доз или с агрессивной схемой повышения дозировки. В таких случаях возрастает вероятность побочных эффектов, которых могло бы не быть при приеме препарата строго по назначению. Еще одна проблема серого рынка в том, что пациентам бывает сложнее получить нужную помощь, если побочные эффекты все же появляются.

Если говорить именно об этом исследовании, оно не доказало, что GLP-1 напрямую вызвали перечисленные эффекты, — была установлена только связь. Часть симптомов может объясняться снижением веса, а не самими препаратами. Однако в статье ученые пишут, что эти результаты заслуживают более глубокого изучения, поскольку они «подчеркивают опасения пациентов, которые плохо отражены в нынешней маркировке или клинических испытаниях».

Хотя некоторые отмеченные симптомы не относятся к тем, которые обычно ассоциируются с этими препаратами, врачи, работающие с пациентами на GLP-1, говорят, что слышали обо всем этом и раньше.

Даже некоторые из более известных побочных эффектов, например выпадение волос и изменения кожи, во многом объясняются не самим препаратом, а быстрой потерей веса, которую многие пациенты испытывают при его приеме, — до 20% массы тела за 72 недели.

Почему симптомы могут быть связаны не только с препаратом

Но во время похудения в организме происходят и другие изменения, помимо уменьшения жировой ткани, говорит Mir Ali, MD, medical director of MemorialCare Surgical Weight Loss Center at Orange Coast Medical Center в Fountain Valley, CA. «Многие из них связаны с изменениями гормонов», — говорит он.

Исследования показали, что у женщин при значительном снижении веса обычно падает уровень циркулирующего эстрогена, объясняет Dr. Ali. У мужчин при похудении, как правило, повышается уровень тестостерона. Эти гормональные сдвиги могут играть роль в некоторых неожиданных побочных эффектах, отмеченных в исследовании, но не во всех.

Из перечисленных в новом исследовании побочных эффектов изменения менструального цикла «клинически кажутся мне наиболее логичными», говорит Kelley Gregorovic, MS, сертифицированная семейная медсестра-практик в Tufts Medicine Weight and Wellness Center at Melrose Wakefield Hospital. «Недавний анализ сообщений о нежелательных явлениях FDA показал изменения менструального цикла при некоторых препаратах GLP-1», — говорит она. Среди них были более обильные, чем обычно, кровотечения, кровяные сгустки и кровотечения между менструациями. «Это по-прежнему не доказывает, что причиной является именно лекарство, но говорит о том, что на это стоит обратить внимание и изучать дальше», — говорит Gregorovic.

У пациентов с некоторыми уже существующими состояниями снижение веса иногда может, наоборот, улучшать симптомы, связанные с менструацией. «Если у человека в анамнезе есть диагноз PMOS или PCOS, регулярность цикла может улучшиться по мере того, как уменьшатся ожирение и инсулинорезистентность», — говорит Rutuja Patel, DO, medical director of medical weight management at Northwestern Medicine Central DuPage Hospital and Northwestern Medicine Delnor Hospital. С другой стороны, «быстрое похудение или недостаточное питание могут сбивать менструальный цикл», — говорит Gregorovic.

Еще одним фактором может быть перименопауза. «Если женщина начинает прием GLP-1 в среднем возрасте и у нее меняется цикл, нельзя автоматически считать, что дело в лекарстве», — говорит Gregorovic. (Недавний опрос KFF показал, что чаще всего GLP-1 используют женщины 50–64 лет, а второе место занимают женщины 30–49 лет, то есть как раз те годы, когда у многих начинается перименопауза.)

«В это же время могут меняться ее вес, метаболическое здоровье и гормоны», — говорит Gregorovic. Из-за этого трудно понять, что именно вызывает изменения цикла, добавляет она.

По словам Dr. Ali, усталость — частый симптом, который отмечают пользователи GLP-1, и он может быть связан с изменением пищевых привычек и потерей веса. «Люди резко меняют рацион и вес, а организму приходится к этому приспосабливаться», — говорит он. (Как правило, это проходит, когда человек выходит на стабильный режим питания и тренировок, который помогает удерживать комфортный вес, добавляет он.)

«Усталость я вижу абсолютно точно, и тут я начинаю немного работать как детектив», — говорит Gregorovic. GLP-1 подавляют аппетит, и у некоторых пациентов это может быть слишком эффективно. «Если человек истощен, я начинаю задавать вопросы. Достаточно ли он ест? Получает ли достаточно белка? Достаточно ли пьет? Не теряет ли вес слишком быстро? Не теряет ли мышечную массу? Как он спит?» — говорит она. «Если мы все это проверили, а усталость все еще остается, тогда я хочу копнуть глубже».

Это может означать анализы на анемию, дефициты питательных веществ или нарушения функции щитовидной железы. «Я не хочу просто списывать усталость на препарат, если на самом деле может происходить что-то еще, что мы способны выявить и скорректировать», — говорит Gregorovic.

Gregorovic говорит, что она «осторожнее» связывает приливы жара и озноб напрямую с препаратами GLP-1, и Dr. Ali с ней согласен. «Это не самая частая жалоба, с которой я сталкиваюсь», — говорит он.

Dr. Patel подтверждает это. «Такие побочные эффекты встречаются не очень часто», — говорит она. Но если у человека возникают приливы жара и озноб, «самое важное — понять, получает ли он достаточно питательных веществ, чтобы покрывать свои потребности», — говорит она. Среди прочего, потеря жировой ткани означает меньшее количество естественной теплоизоляции, поэтому ощущать холод можно легче, чем раньше.

Когда новые симптомы нельзя игнорировать

Несмотря на результаты нового исследования, желудочно-кишечные побочные эффекты по-прежнему остаются самыми частыми жалобами, о которых врачи, опрошенные Allure для этого материала, слышат от пациентов, принимающих GLP-1. «Самые распространенные побочные эффекты — тошнота, запор, диарея и/или рвота в начале приема и при повышении дозы», — говорит Dr. Patel. «Обычно мы работаем с этими эффектами, внося конкретные изменения в рацион».

Хотя такие симптомы могут быть неприятными и мешать повседневной жизни, они не длятся вечно. «Как правило, они кратковременны и со временем становятся слабее», — говорит Dr. Ali.

Еще один частый побочный эффект — более сильное, чем хотелось бы, подавление аппетита. «Пациентам стоит говорить об этом с врачом, чтобы проверить дефициты питательных веществ и убедиться, что потеря веса идет в разумном темпе», — говорит Dr. Patel.

Именно поэтому Allure рекомендует работать с врачом, а не с чат-ботом на сайте телемедицинской компании, если вы принимаете GLP-1. Если после начала приема у вас появились перечисленные менее известные симптомы, сообщите об этом врачу. Новые симптомы на фоне GLP-1 легко списать на что-то несущественное или не связанное с лекарством. Но врачи напоминают: последние данные — хороший повод не игнорировать даже небольшие изменения.

Если симптом появляется и исчезает, Dr. Ali говорит, что, вероятнее всего, он не представляет большой проблемы или может быть не связан с новым препаратом. «Но если побочные эффекты заметно влияют на вас или мешают обычной повседневной жизни, нужно поговорить с врачом», — говорит он. «Иногда можно скорректировать дозу или сделать что-то еще».

Но если симптомы сохраняются, особенно после изменения дозировки, не стоит стесняться поднять этот вопрос на следующем приеме. Например, «если нарушения цикла не проходят за один-два цикла, пациентке важно также поговорить со своим гинекологом», — говорит Dr. Patel. Gregorovic подчеркивает, что такая коммуникация должна работать в обе стороны. «Когда пациенты снова и снова говорят нам: “Что-то изменилось, когда я начал принимать этот препарат”, я считаю, что их нужно слушать», — соглашается Gregorovic. «Это не значит, что виновато именно лекарство, но это дает нам повод разобраться».

For more current beauty news:

  • What the Shitty Hyrox Incident Tells Us About the State of Our Manners
  • The Practical Magic 2 Ageism Controversy Misses the Point
  • The Old Lady Energy Revolution Arrived at the 2026 Emmys